は必須項目です。法律相談の予約は、弁護士からのメールなど個別の連絡により確定しますのでご注意ください。

相談料は、法テラスの無料相談に該当する場合を除いて30分ごとに5250円(上限2万6250円・消費税込)です。


ご相談内容
Q1交通事故が起きた時期はいつですか?
※例:2011年10月5日22時ごろ
Q2交通事故が起きた地域はどこですか?
  •  
  •  
  •  
Q3交通事故が起きた場所の状況はどのようなところでしたか?(複数回答可)
Q4加害者の乗り物等はどのようなものでしたか?
Q5被害者の乗り物等はどのようなものでしたか?
Q6加害者に任意の自動車保険や何らかの責任賠償保険などの保険は付いていましたか?
Q7どのような損害が生じましたか?(複数選択可)
Q8治療は終了していますか?
Q9入院通院の状況を教えてください
入院:日間
通院:日間
通院実日数:

  • Q10後遺障害の認定は受けましたか?
    受けた

  • Q11保険会社からの損害賠償額の提示はうけていますか?
    Q12どのような相談をしたいですか?(複数選択可)
    Q13あなたが抱えているトラブルや問題について裁判所を利用することについてのご意向を聞かせてください
    Q14あなたが抱えているトラブルや問題について解決するまでの合理的期間として想定しているものを教えてください(必ずその期間内で解決できることを保証するものではありません)
    Q15最終的な解決として考えていることを教えてください
    基本情報
    メールアドレス
    お名前

    ※当日、法律相談に来られるのはどなたですか?

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    •  
    連絡先

    ※弁護士から連絡が取れる電話番号を教えてください

    (全角)
    確認・選択事項
    電話連絡の際、弁護士名及び事務所名を名乗ってもよろしいですか?
    •  

    どなたに関するご相談ですか

    •  

    ご相談の希望日時

    ※ご相談の希望日時を第一希望から第三希望まで選択してください。予約日時は弁護士からのメール等の連絡により確定しますのでご注意ください。ご希望の日時をお受けできないこともありますので、その際は御相談させてください

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    (第2希望) /
    (第3希望) /
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    あなたは、現在、暴力団構成員、準構成員又はその関係者、反社会的勢力に属していますか?
    •  
    財団法人法律扶助協会、日本司法支援センター(法テラス)を利用し、
    正式な免除手続を経ないまま、その立替金の償還を怠り現在に至っているということはありますか?
    債務整理の相談を希望されている方で、相手方の中に、闇金融業者はいますか?
    債務整理の相談でない方は「いない」をチェックしてください。
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